國內(nèi)首例！女兒移植母親子宮孕育寶寶出生

兜兜有古泉

產(chǎn)婦3年前移植母親子宮，冷凍胚胎孕育新生。孩子算母親的還是女兒的？生了頭胎還能生二胎嗎？男人是不是以后也能生了？

這個小生命的到來是多么不易！他的媽媽先天性無子宮，萬分心疼的外婆將子宮移植給了女兒。2019年1月20日18時19分，伴隨著哇哇啼哭，26歲的楊華（化名）在西京醫(yī)院婦產(chǎn)科平安產(chǎn)下男嬰。

經(jīng)陜西省科學(xué)技術(shù)信息研究所檢索，這是中國第1個、全球第14個在移植子宮內(nèi)孕育出生的寶寶，他的出生標(biāo)志著我國在生殖醫(yī)學(xué)子宮因素不孕治療領(lǐng)域取得突破性成就，同時在子宮移植領(lǐng)域走在國際前列。

2015年：

女兒冷凍胚胎做準(zhǔn)備

43歲媽媽手術(shù)移植子宮

2015年，時年23歲的楊華因從未來過例假，到西京醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，檢查的結(jié)果令人難以接受：先天性無子宮。“可以通過子宮移植擁有孩子”，醫(yī)生的設(shè)想讓家人看到希望。

在器官移植領(lǐng)域，子宮移植由于器官位于人體盆腔深部、血管纖細(xì)，術(shù)中血管切取、縫合難度極大，排斥反應(yīng)強烈等原因，至今仍是世界性醫(yī)學(xué)難題。國際上，也僅有個別國家嘗試過數(shù)例。針對這一世界性醫(yī)學(xué)難題，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳必良教授等專家，自2012年在國內(nèi)率先開展相關(guān)研究，成功實施數(shù)對山羊間子宮移植，在手術(shù)、麻醉及抗排斥反應(yīng)等方面積累經(jīng)驗。與此同時，借鑒國外子宮移植成功先例，結(jié)合亞洲女性生理結(jié)構(gòu)特點，開展技術(shù)攻關(guān)。

“為了能讓閨女擁有一個‘圓滿’的人生，哪怕是要我的命，我都愿意”。得知能幫助閨女彌補“遺憾”，當(dāng)年43歲的媽媽毅然決定將自己的子宮捐給女兒。等待移植的日子里，楊華走進了婚姻殿堂。

在進行子宮移植前，2015年8月1日，專家團隊為楊華施行取卵手術(shù)，通過輔助生殖技術(shù)形成14枚胚胎并凍存，為后續(xù)孕育子女做好準(zhǔn)備。2015年11月20日，經(jīng)倫理委員會評審?fù)猓骶┽t(yī)院婦產(chǎn)科等11個學(xué)科、38位專家協(xié)作，同時為楊華和母親開展子宮移植手術(shù)。術(shù)中，為將風(fēng)險創(chuàng)傷降到最小，為母親進行世界首例機器人輔助子宮切取術(shù)。隨后，將母親子宮放入楊華體內(nèi)，在顯微鏡下進行血管吻合顯微手術(shù)。術(shù)后各項指標(biāo)正常，新移植子宮成活（2015年11月26日華商報A02版曾對此進行過報道）。

2018年：

冷凍胚胎植入子宮

孕期4次住院保胎

2018年6月，在超聲“慧眼”的精確指引下，專家小心翼翼地將冷凍胚胎植入移植的子宮內(nèi)。14天后，復(fù)蘇胚胎著床，成功妊娠，這已是第五次嘗試。妊娠早期，孕婦出現(xiàn)妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)的癥狀，妊娠中晚期出現(xiàn)胎兒生長受限，先后4次住院進行保胎。專家團隊制定了個體化免疫抗排斥用藥等方案，并定期進行超聲、血藥濃度、激素水平等監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，實時調(diào)整用藥，保證胎兒羊水、體重、胎心等生長發(fā)育指標(biāo)處于正常范圍。

足月胎兒對移植子宮造成的壓力，讓分娩風(fēng)險成倍增加，因此，專家選擇在孕33+6周進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，迎接這個新生命的到來。

2019年：

剖宮產(chǎn)生下2公斤男嬰

還計劃孕育二胎

2019年1月20日，醫(yī)生對楊華進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，新出生的寶寶身體各項指標(biāo)正常，體重2kg，身長48cm。剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，專家團隊沒有立即摘除子宮，因為小兩口還計劃著孕育二胎。

“女兒終于圓了當(dāng)媽媽的夢想，我真的特別高興，特別感謝。”1月23日，楊華的媽媽在給醫(yī)生獻花時，非常激動。據(jù)了解，目前楊華和兒子情況均正常。

據(jù)陳必良教授介紹，中國育齡婦女中，子宮性不孕人群約有100萬左右，每年新生兒中先天性無子宮無陰道女嬰占3~5萬。目前，該團隊已成功實施兩例人子宮移植。借助系列創(chuàng)新技術(shù)，中國首例在移植子宮內(nèi)孕育寶寶的出生，為眾多子宮性不孕女性帶來希望。

解讀

八問移植子宮孕育寶寶

據(jù)了解，今年26歲的楊華是全國第一例子宮成功移植的受益者，此后，2018年初，同樣先天無子宮的29歲的廣東姑娘小梁也在西京醫(yī)院接受了子宮移植手術(shù)，51歲的媽媽將子宮移植給了她,這是全國第二例取得成功的子宮移植手術(shù)。

1、子宮移植手術(shù)難在哪里？

據(jù)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳必良介紹，子宮移植的難度在于切除子宮的同時要保持動靜脈的完整性，并使縫合的血管保持通暢。此外，子宮在盆腔的位置比較深，給手術(shù)也增加了難度。

陳必良表示，子宮不像心肝腎等臟器一樣擁有豐富的血運，它處于供血的終末端，建立血運有一定難度，尤其是靜脈的吻合處理方面頗有難度。另一個難點是移植后的排斥反應(yīng)問題。和其他所有器官移植一樣，子宮移植后患者也必須持續(xù)使用抗免疫排斥反應(yīng)藥物。

此外，子宮移植后期預(yù)防感染難度大，子宮有可能感染壞死再被切掉，免疫抑制劑也可能會對孩子健康產(chǎn)生危害。此外，從目前資料看，術(shù)后成功分娩的幾率不到十分之一。

2、子宮移植后只能人工受孕？

陳必良教授表示，子宮移植后只能人工受孕，因為在手術(shù)取供體的子宮時，已經(jīng)切除了卵巢，所以說移植到楊華體內(nèi)的子宮，是沒有卵巢的，無法自然受孕。

3、生完頭胎能生二胎？

用移植來的子宮順利生完頭胎，還能生二胎嗎？對此，陳必良教授介紹說，如果身體各項指標(biāo)正常，移植來的子宮也一切正常，且又有強烈的生二胎意愿，那么順利生完頭胎后，可以繼續(xù)生二胎。如果生完孩子不想再生了，要把移植來的子宮再次移植給配型吻合的無子宮患者，是否可行？陳必良教授認(rèn)為理論上是可行的，但是在器官移植領(lǐng)域目前尚無先例，更何況再移植出現(xiàn)的排斥風(fēng)險會更大。

4、排異藥會不會影響胎兒發(fā)育？

記者了解到，子宮移植后要一直服用排異藥物。通常女性懷孕期間，醫(yī)生一般都不讓孕婦服用西藥，以防藥物副作用對胎兒造成影響。對此，陳必良教授稱，現(xiàn)在所用排異藥物的副作用很小，對胎兒發(fā)育幾乎沒有什么影響。

5、移植的子宮最后是否一定要切除？

女兒借用媽媽的子宮生完孩子后，能否長期留在體內(nèi)？專家表示，移植來的子宮完成生育使命后，是可以在受體體內(nèi)留存的，但終生要服藥對抗排斥反應(yīng)。由于長期服藥對肝臟等器官有損害，再加上移植來的子宮完成了生育使命后，繼續(xù)留存在受體體內(nèi)沒有多大意義,從安全等角度考慮，生完小孩后，即可將移植來的子宮同時切除。

6、孩子算媽媽的還是女兒的？

采訪中，陳必良說，手術(shù)前因為爭論不斷，先后開了四五次會。大家提到了諸如用媽媽的子宮孕育的孩子到底算是誰的？沒有子宮也能生存，是不是一定要手術(shù)？但最終通過了審批。陳必良教授說，其實，這起手術(shù)中，女兒只是借用了母親的子宮，借用了一個器官而已，孩子是女兒及其丈夫的胚胎發(fā)育的，當(dāng)然屬于他們。國內(nèi)也有專家表示，手術(shù)不存在倫理問題，受精卵是來自女兒和女婿的卵子和精子的結(jié)合，而母親的子宮只是受孕和孕育胎兒的場所，因此，無論是懷孕還是生產(chǎn)，都是女兒以及女婿的遺傳物質(zhì)所決定的，母親的子宮并不會施加額外的影響。

7、母女間都能移植子宮嗎？

目前不孕不育發(fā)生率較高，母女間是否都能移植子宮？據(jù)了解，在醫(yī)學(xué)上，由于子宮發(fā)育不良或因子宮肌瘤等原因?qū)е伦訉m病變的情況，統(tǒng)稱為子宮性不孕。據(jù)估算,我國每年新出生人口中有10萬至12萬先天性無陰道無子宮。但專家表示，子宮移植與其他器官移植一樣，術(shù)前必須經(jīng)過嚴(yán)格的配型，并不一定媽媽都可以給女兒移植子宮，只是母女、姐妹間相對配型成功率高而已。

8、男人是不是以后也能生了？

還有人大膽設(shè)想，如果子宮移植給男子，男子豈不是也可以“生”孩子了？專家表示，理論上有這種可能，男子除了子宮，還需移植支持子宮的骨盆韌帶等，技術(shù)上好突破，但男人“做媽媽”倫理上通不過。